河北理财网讯 （一）长途奔袭 异地破案

理赔金额：40万元

承保方：中华联合

事件：2016年4月21日，李三报案称：其驾驶标的车在保定定州市发生一起撞击电线杆的事故，造成标的车和电线杆受损。经过现场勘查，发现存在以下疑点：一是出险时间为深夜，出险道路空旷、人车较少；二是车主与驾驶员关系普通，近期也无通话记录，借车的事实存疑；三是驾驶员对事故经过与行驶路线描述模糊，前后矛盾。

保险公司立即与交警部门沟通，协助调查，驾驶员李三最终承认该事故确实是故意行为，并放弃索赔。此案成功挽回损失40万元。

（二）茶叶仓库被水淹，骗保？

理赔金额：383.4万元

承保方：中华联合

事件：2016年3月31日，某商贸有限公司报案称：坐落于石家庄市高新区的仓库因自动喷淋嘴爆裂，导致仓库内存放的茶叶被水淋湿，报损金额500万元。经过详细勘查，发现存在以下疑点：一是仓库地址在出险6天前进行了变更；二是报案人具有长期的保险理赔工作经验，熟悉理赔工作流程；三是承保方式为估价承保，承保照片无法确定保险标的。

公司通过复勘现场、收集证据，调取监控录像等手段发现了重大线索，并向公安机关报案。在严重的法律后果面前，报案人最终承认了骗赔事实，放弃索赔。此案成功挽回损失383.4万元。

（三）造假，你能滴水不漏？

理赔金额：50万元

承保方：太保产险

事件：2016年2月，某景点旅游公司报案称：因景区的固定资产设备出现故障，造成两名游客死亡。为了稳定三者家属，现场达成赔付意向,金额为80万元，并签订了赔付协议。

后期经调查，该设备不是被保险人所有，且不是由被保险人赔付，是由与被保险人有租赁关系的滑道公司所有并赔付的，而被保险人在侥幸心理作祟下制造了假材料向保险公司进行索赔。当保险公司知道此事后多次讲解骗保的危害性及违法性，最终被保险人同意接受拒赔通知书。此案成功挽回损失50万元。

（四）碰撞护栏，宝马起火，谁的过？

理赔金额：58万元

承保方：平安产险

事件：2016年3月30日，一辆宝马740轿车，在石家庄市长安区发生碰撞护栏事故，车辆起火，前部损失严重。报案人不是被保险人，标的车损失严重，但报案驾驶员未受伤。

查勘员了解驾驶员出险情况时，发现驾驶员对出险经过含糊不清，通过停车场验车、复勘现场、走访交警队核实案件性质，发现报案驾驶员并非实际的驾驶员。查勘员将换驾骗取保险金的厉害关系告知客户后，客户经过深思熟虑自愿放弃本次案件的索赔。此案成功挽回损失58万元。

（五）冒名顶替  难掩事实真相

理赔金额：20万元

承保方：平安人寿

事件：2016年8月，张某（化名）报案称，自己在半月前因胃癌住院。随后张某很快向公司递交理赔申请。经查询客户2014年3月投保平安寿险30万，重疾险20万。

客户提交理赔申请后，公司审核发现客户投保前曾进行体检，体检报告上记载因剖腹产后腹部有15厘米的手术瘢痕，但本次胃癌住院病历未记载。通过多方调查，张某最终承认其姐姐冒用张某的名义住院治疗，企图骗取重大疾病保险金的事实。本案成功挽回损失20万元，同时解除保险合同处理。

（六）火眼金睛，识破工程骗赔案

理赔金额：50万元

承保方：人保财险

事件：2016年4月2日，某工程项目负责人报案称：桥梁施工处因暴风将模板吹倒、导致模板及钢筋受损。经现场查勘，受损模板确实弯曲变形。5日后，被保险人称为了保证工程质量，受损60吨钢筋全部更换完毕，报损金额50多万元。经过对现场进行复勘，发现多处疑点：“被更换过的钢筋”锈蚀部位与受损时高度接近；如此大量更换钢筋，却不能提供相应的施工日志和监理日志；没有更换钢筋过磅记录和领用记录；废旧钢筋出售记录、运输记录不能自圆其说。

基于以上事实，经与被保险人多次沟通，最终被保险人放弃索赔，挽回损失50多万元。

（七）蛛丝马迹  识破篡改骗局

理赔金额：25万元

承保方：平安人寿

事件：2016年3月，业务员向公司报案称：客户李某（化名）2015年1月1日投保寿险25万元，于 2016年3月3日因肝硬化失代偿期、多器官功能衰竭身故。受益人向公司提交资料申请身故理赔。保险公司在案件审核中发现，受益人提供的死亡病历字体模糊，字体大小不一致，不符合医院对病历书写的规范。发现此疑点后，公司立刻安排调查人员前往医院调取原始病历进行核实。通过与原始病历对比，发现受益人提供的病历对李某投保前就诊经过、就诊时间等信息进行了篡改，实际病历显示李某在投保前已确诊肝硬化失代偿期、上消化道出血等疾病。在证据面前，客户承认了带病投保及篡改病历的事实。此案成功挽回损失25万元，合同解除处理。

（八）本想瞒天过海 怎奈铁证如山

理赔金额：20万元

承保方：太保寿险

事件：魏某于2014年6月投保某重疾险，保额20万。2016年2月魏某向公司提出理赔申请，称自己因心脏病、急性心梗于2015年12月28日在中国医学科学院阜外医院治疗。经公司缜密调查后发现，该客户投保前有2次异地住院治疗记录，且投保前已经确诊重大疾病，属带病投保。随即公司拒付重疾保险金20万并解除保险合同。

（九）克服重重阻扰   还原案件真相

理赔金额：18.5万元

承保方：中国人寿

事件：2015年8月2日甄某为其爱人赵某购买某安心意外伤害保险、某康宁终身重大疾病保险，保额分别为8.5万和10万。2016年6月20日公司接到报案称：2016年2月21日赵某在家中一氧化碳中毒死亡。

保险公司经多方了解核实，被保险人生前已患家族病史五六年，身故时间不是2月21日，而是1月份，另出具的村委会证明系伪造。本案最终拒付，挽回经济损失18.5万元。

（十）蒙混过关，奥迪车主弃索赔

理赔金额：44万元

承保方：平安产险

事件：2016年5月1日，一辆奥迪A8轿车，在石家庄裕华区贾村，发生碰撞树木的事故，造成标的车及三者树木损坏。

经现场查勘发现，标的损失严重无法再次行驶，与客户询问事故经过，驾驶员拒绝交谈。保险公司通过调取沿途监控录像，走访交警队，核实到本次事故实际驾驶员并非报案驾驶员，而是后期找来的替换人员。在告知保险诈骗后果后，被保险人主动要求放弃本次案件索赔。本次成功反欺诈金额44万元。

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